Анатомия человека [9-изд] - Михаил Привес

Окостенение. К моменту рождения проксимальный эпифиз плеча еще состоит из хрящевой ткани, поэтому на рентгенограмме плечевого сустава новорожденного головка плеча почти не определяется.

В дальнейшем наблюдается последовательное появление трех точек: 1) в медиальной части головки плеча (0–1 год) (это костное ядро может быть и у новорожденного); 2) в большом бугорке и латеральной части головки (2–3 года); 3) в tuberculum minus (3–4 года). Указанные ядра сливаются в единую головку плечевой кости (cáput húmeri) в возрасте 4–6 лет, а синостоз всего проксимального эпифиза с диафизом наступает только на 20—23-м году жизни. Поэтому на рентгенограммах плечевого сустава, принадлежащих детям и юношам, отмечаются соответственно указанным возрастам просветления на месте хряща, отделяющего друг от друга еще не слившиеся части проксимального конца плечевой кости. Эти просветления, представляющие нормальные признаки возрастных изменений, не следует смешивать с трещинами или переломами плечевой кости. Окостенение дистального конца плечевой кости см. в описании окостенения костей предплечья.

Плечевой сустав

Плечевой сустав, articulátio húmeri, связывает плечевую кость, а через ее посредство всю свободную верхнюю конечность с поясом верхней конечности, в частности с лопаткой. Головка плечевой кости, участвующая в образовании сустава, имеет форму шара. Сочленяющаяся с ней суставная впадина лопатки представляет плоскую ямку. По окружности впадины находится хрящевая суставная губа, lábrum glenoidále, которая увеличивает объем впадины без уменьшения подвижности, а также смягчает толчки и сотрясения при движении головки. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется на лопатке к костному краю суставной впадины и, охватив плечевую головку, оканчивается на анатомической шейке. В качестве вспомогательной связки плечевого сустава существует несколько более плотный пучок волокон, идущий от основания клювовидного отростка и вплетающийся в капсулу сустава, lig. coracohumerále. В общем же плечевой сустав не имеет настоящих связок и укрепляется мышцами пояса верхней конечности. Это обстоятельство, с одной стороны, является положительным, так как способствует обширным движениям плечевого сустава, необходимым для функции руки как органа труда. С другой стороны, слабая фиксация в плечевом суставе является отрицательным моментом, будучи причиной частых вывихов его.

Синовиальная оболочка, выстилающая изнутри капсулу сустава, дает два внесуставных выпячивания. Первое из них, vagina synoviális intertuberculáris, окружает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, лежащее в súlcus intertuberculáris; другое выпячивание, búrsa m. subscapuláris subtendinea, расположено под верхним отделом m. subscapuláris.

Представляя типичное многоосное шаровидное сочленение, плечевой сустав отличается большой подвижностью. Движения совершаются вокруг трех главных осей: фронтальной, сагиттальной и вертикальной. Существуют также круговые движения (циркумдукция). При движении вокруг фронтальной оси рука производит сгибание и разгибание. Вокруг сагиттальной оси совершаются отведение и приведение. Вокруг вертикальной оси происходит вращение конечности кнаружи (супинация) и внутрь (пронация). Сгибание руки и отведение ее возможны, как было указано выше, только до уровня плеч, так как дальнейшее движение тормозится натяжением суставной капсулы и упором верхнего конца плечевой кости в свод, образуемый акромионом лопатки и lig. coracoacromiále. Если движение руки продолжается выше горизонтали, то тогда это движение совершается уже не в плечевом суставе, а вся конечность движется вместе с поясом верхней конечности, причем лопатка делает поворот со смещением нижнего угла кпереди и в латеральную сторону.

Человеческая рука обладает наибольшей свободой движения. Освобождение руки было решающим шагом в процессе эволюции человека. Поэтому плечевое сочленение стало наиболее свободным суставом человеческого тела. В результате мы можем достать рукой до любой точки нашего тела и манипулировать кистями рук во всех направлениях, что важно при трудовых процессах.

На задней рентгенограмме плечевого сустава (см. рис. 43) видна cávitas glenoidális, имеющая форму двояковыпуклой линзы с двумя контурами: медиальным, соответствующим передней полуокружности cávitas glenoidális, и латеральным, соответствующим задней полуокружности ее. В силу особенностей рентгеновской картины медиальный контур оказывается более толстым и резким, вследствие чего создается впечатление полукольца, что является признаком нормы («симптом четкого полукольца»). В старости и при некоторых заболеваниях становится подчеркнутым и латеральный контур, и тогда нормальный «симптом полукольца» cávitas glenoidális заменяется патологическим «симптомом кольца».

Головка плечевой кости на задней рентгенограмме в своей нижнемедиальной части наслаивается на cávitas glenoidális. Контур ее в норме ровный, четкий, но тонкий. Между cávitas glenoidális scápulae и cáput húmeri видна рентгеновская щель плечевого сустава. «Рентгеновская суставная щель» плечевого сустава имеет вид изогнутого просветления, располагающегося между четкими контурами медиального (переднего) края cávitas glenoidális и cáput húmeri. Чтобы определить вывих или подвывих плечевого сустава, очень важно знать нормальные соотношения между суставными поверхностями articulátio húmeri. На рентгенограмме, сделанной в правильной задней проекции с вытянутой вдоль туловища конечностью, эти соотношения характеризуются тем, что нижнемедиальная часть головки наслаивается на cávitas glenoidális и проецируется всегда выше нижней границы ее.

Плечевой сустав получает питание из réte articuláre, образованной ветвями a. circumfléxa húmeri antérior, a. circumfléxa húmeri postérior, a. thoracoacromialis (из á. axilláris). Венозный отток происходит в одноименные вены, впадающие в v. axilláris. Отток лимфы — по глубоким лимфатическим сосудам — в nódi lymphátici axilláres. Капсула сустава иннервируется из n. axilláris.

Кости предплечья

Кости предплечья относятся к длинным трубчатым костям. Их две: локтевая кость, ulna, лежащая медиально, и лучевая radius, расположенная на латеральной стороне. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями. Одна поверхность задняя, другая — передняя и третья у rádii — латеральная, у úlna — медиальная. Из трех краев один острый. Он отделяет переднюю поверхность от задней и обращен в сторону соседней кости, ограничивая межкостное пространство, отчего его называют márgo interóssea. На передней поверхности тела находится сосудистое отверстие, forámen nutricium (diaphyseos), ведущее в соименный канал для сосудов. Кроме этих признаков, общих для обеих костей, имеется ряд особенностей для каждой кости в отдельности.

Локтевая кость

Локтевая кость, úlna. Верхний (проксимальный) утолщенный конец локтевой кости (эпифиз) разделяется на два отростка: задний, более толстый, локтевой отросток, olécranon, и передний, небольшой, венечный, procéssus coronoideus. Между этими двумя отростками находится блоковидная вырезка, incisúra trochleáris, служащая для сочленения с блоком плечевой кости. На лучевой стороне венечного отростка помещается небольшая incisúra radiális — место сочленения с головкой лучевой кости, а спереди под венечным отростком лежит бугристость, tuberósitas úlnae, место прикрепления сухожилия m. brachiális. Нижний (дистальный) конец локтевой кости несет круглую, с плоской нижней поверхностью головку, cáput úlnae (эпифиз), от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток, procéssus styloídeus (апофиз). Головка имеет по своей окружности суставную поверхность, circumferéntia articuláris, место сочленения с соседней лучевой костью.

Лучевая кость

Лучевая кость, rádius. В противоположность локтевой имеет более утолщенный дистальный конец, чем проксимальный. Проксимальный конец образует округлую головку, cáput radii (эпифиз), с плоским углублением для сочленения с capitulum húmeri. Треть или половина окружности головки также занята суставной поверхностью, circumferéntia articuláris, причленяющейся к incisúra radiális локтевой кости. Головка луча отделяется от остальной кости шейкой, cóllum rádii, тотчас ниже которой с переднелоктевой стороны выделяется бугристость, tuberósitas rádii (апофиз), место прикрепления двуглавой мышцы плеча. Латеральный край дистального конца (эпифиза) продолжается в шиловидный отросток, procéssus styloídeus (апофиз). Находящаяся на дистальном эпифизе суставная поверхность, fácies articularis сárреа, вогнута для сочленения с ладьевидной и полулунной костями запястья. На медиальном крае дистального конца луча имеется небольшая вырезка, incisúra úlnaris, место сочленения с circum férentia articuláris головки локтевой кости.